讀四年級的小胖子和他的父母來見我。 小胖子的父母身形適中，衣著光鮮，上班族的裝束，似乎是文明，受過教育的。 他們三人神色凝重，沒甚麼表情。 我打開小胖子的牌板，今次已經是第四次見營養師了。 由第一次超重廿幾磅，到今日超重四十磅，前後兩年時間。 很明顯，同學的體重控制是失敗的，但問題出在哪裡呢？
我首先問小胖子：「見過三次營養師，記得我們教你怎樣控制體重呢？」
「記得…… 要少吃鹽份高的東西……」
出事了，這個答案證明他其實沒有學以致用，他根本沒有跟著我們給他的建議去改善飲食習慣。 又或者他刻意避開某些敏感的話題，怕我會「打蛇隨棍上吧」！
「其實你一向很少吃咸的食物，」我繼續問他：「反而你經常飲糖份高的甜飲品，是嗎？」 小胖子垂下頭，沒回答。
我惟有向他的父母試探，希望找出 keep fit 失敗的原因。 初時他們都沒甚麼反應，保持沉默。 後來小胖子的爸爸終於開口，說出他們的困難。
父母二人都要工作，爸爸是嚴父，奈何經常離開香港公幹，小胖子由外婆照顧，每天吃完晚飯才回家。 小胖子經常要求吃零食、飲飲品，外婆有求必應，怕小胖子扭計。 晚餐亦失控，因為除了外婆，還有其他親戚，全部任由小胖子喜歡吃甚麼便吃。
小胖子的媽媽說了一句很精警的，「改變老人家比控制小朋友更困難」。 無奈的是，他們實在需要外婆幫忙照顧小胖子，於是便犠牲了他的 keep fit 大計。 最近小胖子的媽媽生了一個細佬，他們已經請了工人照顧兩兄弟，希望能好好控制小胖子的飲食習慣。
小胖子的爸爸希望兒子懂事，能自動自覺控制自己。 這個當然是理想，不過我在想，幾廿歲的外婆都不懂事，明知小胖子要 keep fit 還任由他食零食，反而期望一個四年級的小朋友有自制能力，是否有點諷刺？ 其實小胖子都幾可憐，被這班成年人弄得暈陀陀。
說到這時，小胖子的媽媽終於落淚了。
一個很普遍的家庭問題，父母要勤勞工作，為了悉穩定家庭收入，自然減少了跟小朋友相處的時間，關係疏離，管教亦較鬆散。 旨意祖父母、親戚或工人照顧起居飲食尚可，想他們幫忙管教？ 我不敢說沒可能，不過還是不要抱太大期望。

不知從何時起，澱粉質 (嚴格來說應該是碳水化合物，即醣份) 成了致肥的元兇；大部分減肥人士都認為減少吃飯便可減肥。 相信或多或少應該是拜 Atkins’ Diet 所賜。
Dr. Atkins 利用身體在缺乏碳水化合物的情況下，會將脂肪分解成為能量以應付需求。 Dr. Atkins 是 biochemist，理論上沒有錯，但實際上有些問題是他忽略了。 第一，如果身體利用脂肪作為能量來源，脂肪被分解後會釋放大量 ketone，可能引致中毒，所謂 ketoacidosis，情況就如同未能控制血糖的糖尿病病人。 第二，如果沒有澱粉質提供能量，身體除了依靠脂肪外，也會將蛋白質分解。 可是，蛋白質被分解後會產生 urea 和 ammonia，這些有害物質需經由腎臟排出體外，即加重了腎臟工作量，久而久之可能引致腎衰竭。 再者，身體分解蛋白質提供能量，即分解了肌肉，新陳代謝減慢，減肥速度也慢了；更甚的是人少了肌肉，身型線條鬆弛又走樣，磅數減少又如何。
還有一點要留意，當身體利用蛋白質作為能量來源時需要大量水份，會令我們處於缺水狀態，因此利用 Atkins’ Diet 所減的磅數，其實大部分是水份作怪。 當我們開始進食碳水化合物，身體回服正常，磅數亦自然上升。 所有五穀類即粥、粉、麵、飯、餅乾、麵包、蛋糕、麥片，水果，某些蔬菜如南瓜、紅蘿蔔、蕃薯、薯仔、芋頭、粟米、栗子、馬蹄、乾豆類，有添加糖或豆粉粟粉的醬料和飲品等都含有碳水化合物，要戒掉這些食物談何容易。
那麼，是不是吃多些飯也不會肥呢？ 答案當然不是啦！ 肥胖原因是熱量收支不平衡。 飯含熱量，吃過量一樣會肥，不過，現今都市人的飲食模式跟以前不同，多數是餸多過飯。 以一般人來說，每餐大半至一碗半飯是正常的；當然不同年齡不同性別的營養需要不同，實際份量因人而異。
相反，吃過多肉類，或嚴格來說吃過量蛋白質，包括魚、蛋、豆腐、豆製品，卻是致肥的元兇。 因為每份肉類 (每份大約等於一個乒乓球的體積) 含5克脂肪，再加上烹調時所加的油份，餸的熱量肯定比飯多。
以一個中號飯碗為單位，一碗飯含50克碳水化合物和14克蛋白質，熱量約256卡路里；一碗餸約等於6至8份肉類，即含42 - 56克蛋白質和30 - 40克脂肪，熱量約438 – 584卡路里。究竟食飯肥還是食餸肥？ 聰明的你應該知道吧！

這個週末像是沒有休息過。
星期六晨早八時半便跑到荃灣主持一個營養培訓工作坊，講完書已經中午一時。 丈夫雖然不用上班，但卻不比我清閒，事關老爺腸胃不適，要特地為他買粥送外賣到銅鑼灣，兼慰問老人家。 約一時半左右便「收工」，回家跟我吃午餐。 傍晚七時左右看過新聞報導，又匆匆忙忙趕出銅鑼灣跟老爺食粥。
星期日的節目一樣是陪老爺，我們在家中吃過早餐，便要會合老人家。 陪他都不是最大問題，最困難是要解決食的問題。 我們都不介意陪他食粥，自己乘機清腸胃，反而是他不甘戒口。 一邊說每晚瀉幾次，一邊又要食粉麵，要飲茶食點心。 終於說服了他吃粥和腸粉，他卻加甜醬、麻醬兼辣醬…… 晚上更要求吃越南粉！ 其實食碗牛肉粉都勉強可以，但他竟要求到渣甸街那些大排檔式的舖頭。 根本平時我們都擔心食物及環境衛生而不會幫趁，更何況在腸胃不適時。 唉，不過老人家「有佢講冇人講」，反正萬一腸胃再有不適都是他自己受。大排檔也有好處，就是速戰速決，七時已經食完，陪老爺逛了一陣，我們終於可以回家休息。

這個周未又有榮休晚宴，其中一位是我當年在 UCH 做實習時的營養經理。 雖然我不能出席飯局，但已夥同另一位同行訂了一個果籃給她，以表謝意。 我們二人是第一批在 UCH 實習的學生，當時無論是我們，營養部的同事，以及經理都很緊張。
做學生的當然是緊張自己的表現，其實，未開始實習前已經聽了很多很多前人的血淚史，知道這十個月的日子應該不易過，除了要學習如何將書本上的知識應用到臨床情況外，更要應付醫院內複雜的人事關係，如何跟病房內的醫護人員合作，如何跟向病人及家人清楚交待病情和飲食需知…… 始終是關乎人命，總不能有任何錯失，亦不想為其他同事帶來麻煩。
營養部的同事亦同樣緊張，因為他們從未試過訓練學生，既不知道學生的程度，亦不肯定學生的期望，更擔心的是學生會否連累他們，令已經沈重的工作負擔百上加斤。
結果我們二人成功過關，而營養部的同事和經理對我們的表現亦相當滿意，最令我們自豪的是，我們非但沒有增加他們的工作負擔，反而能分擔他們的工作，同時亦讓我們爭取多些臨床經驗。 當然，實習期的十個月時間都幾辛苦，一個星期五天半工作，每個星期都是長周。 通常早上八時半便到醫院，晚上通常六時半至七時才離開，遇上我們的 educator visit，跟我們 review case report 或訓練我們講書，可能八時才收工！ 壓力源自每一分鐘都可能有人考自己，即使放工返到屋企仍要繼續溫習，讀 journal，又準備明日的挑戰… … 說回這位恩師，最令我印象深刻的是，她曾語重心長的告訴我，作為營養師除了要熟讀營養知識，更重要的是能夠跟病人建立一個良好關係。 的確有很多營養師做 case 時會擺出一副權威的姿態，以高壓手段逼使病人「聽話」。 當然，所謂「醫者父母心」，有時我們比病人更肉緊，更焦急，於是語氣可能重了，我亦不否定有人欺善怕惡。 不過其實鬧人時自己都勞氣，兩敗俱傷又何苦呢？ 想深一層，飲食模式是一種個人習慣和喜好，正如睡覺姿勢，著衫品味一樣，要改變一個習慣，需要時間和耐性。 營養師除了給予鼓勵外，更重要的是 alternatives，這才能真正幫助有需要的人。

老黃瓜粟米湯
跟大家分享這個味道清甜的湯水。
材料： 粟米 2枝
老黃瓜 1個 (小)
豬蹍 1個 (小)
蜜棗 2粒
做法：將所有材料放入煲內，加水煲一小時即可飲用。 記著吃湯渣，老黃瓜和粟米含豐富纖維素，半碗等於一份菜。

昨晚睡不好，整晚都在發夢，夢見自己在工作時不停地找文件，可是找來找去也找不了，但時間卻一分一秒地溜走，自己又擔心又緊張。 相信夢中正反映著我對工作的不安，事關這個星期六早上，我被委派主持一個營養培訓工作坊。 這個培訓計劃的對象是小學教師與家長，目的是希望他們能在校內為同學籌辦推廣健康飲食的活動，兼監察校內所提供的午膳及小食是否符合健康飲食的原則。 一向不擔心講書，反正由讀書到實習到工作，我都不斷地演講。 這次令我憂慮的地方，最主要是準備時間太倉促，而工作坊的內容卻很多，亦頗繁複，而我亦對當中的某些內容有所保留，最慘的是我從沒參與整個工作坊的籌備工作，有些少「唔知頭唔知路」的感覺。 不過既然已成定局，惟有善用時間，盡快熟讀講義，希望到時不會出洋相吧！

最近發覺枕頭太高，開始影響睡眠，於是下定決心，尋找一個更合適的。 經過一星期的資料搜集，上星期日買了一個所謂健康枕，即是那些甚麼依據人體力學，形狀非傳統有弧度的太空棉枕頭。 用了一星期，感覺一般。 不能說是不舒服，但肯定不是售貨員所*那回事。 昨日再接再厲，買了一個羽絨枕頭，昨晚帶著輕鬆的心情入睡...... 太好了，無論高矮和軟硬都十分適合，我終於找到了！

作為營養師，最大的鼓舞莫過於人們因為改變了飲食習慣而改善了健康。
今早接二連三見了幾個成功控制體重的同學。 其中一個小學生，實際體重其實增加了，不過由於高度增長幅度較大，所以同學由 > 97%tile weight for height 改善到 75 – 90%tile weight for height。
另外兩個個案很類似，兩位主角都是少女，分別是中三及中五生。 中五那位於一年內減了10磅，由 10.3 kg > 120% median weight for height 減到 5 kg > 120% median weight for height。 中三那位更厲害，五個月內減了12磅，由 9.9 kg > 120% median weight for height 減到 2.7 kg > 120% median weight for height。
不要以為她們一定是進行了甚麼地獄式減肥，當我問她們覺得減肥辛苦嗎？ 她們兩位都不約而同地表示不辛苦，其實只不過將飲食習慣略為改變，她們很快便適應了。 最重要的是，她們必須繼續堅持下去。 為什麼有人用了畢生的青春去減肥，但卻失敗呢？ 也許是他們未能持之以恆，往往在效果出現前便放棄，那末當然永遠也看不到效果啦！

不容忽視傳銷商的威力。 無論是較富貴，住半山的，還是一般大眾，都很容易相信那些傳銷商所賣的產品，是品質好，絕無副作用。
其中某某傳銷商的代餐，更受一般家長同學所追捧，肥又食得，瘦又食得。 它聲稱含豐富維他命及礦物質，足夠提供每餐所需。 用無糖豆漿開代餐奶粉，肥胖人仕用一杯代替一餐正餐，過輕人仕用一杯做小食，於正餐之間飲用。
本人對此類傳銷商產品甚質疑，最主要是這類產品沒有清晰及完整的營養資料，所謂含豐富維他命及礦物質，究竟有幾豐富？ 是否足夠應付一餐所需？ 再者，小朋友的營養需比成年人高，肥胖兒童用代餐減肥，肯定會影響成長發育，值得嗎？ 就算真的可以成功減磅，是否以後長期服用代餐？ (傳銷商當然啦，那麼生意便長做長有！) 萬一停了代餐，磅數反彈，豈不是前功盡廢？
其實想幫小朋友 keep fit 很容易，由於他們處於發育期，可以利用高度拉瘦，所謂 catch-up (當然要盡量減慢增重速度)，根本不需減磅，已經可以減肥。
至於過輕人仕進食這些代餐又如何？ 其實如果他們願意於正餐之間增加一些有營養的小食，例如鮮奶或奶製品，持之以恆，磅數自然改善。 何苦要購買昂貴的代餐甚至是營養補充品呢？

明天又是一年一度的中秋節，例牌各大報章雜誌紛紛報導各款月餅的營養成份。 其實一年才吃一次月餅，又何苦執著熱量或膽固醇的份量。 但問題是，原來每年除了中秋節外，還有很多很多大大少少的中西節日，而大部分的節日總離不開「食」這個環節，如果每個節日都盡情吃喝，肯定很快便發福。
其實，兜兜轉轉還是同一個話題，就是自制能力 (self control)。
自問是個為食貓，很喜歡食； 但我亦很清楚每種食物的底細，絕對不會被吸引的外表所迷惑。 凡事三思而行，免除將來後悔和遺憾。 反正，天下間如此多美食，根本不能盡嘗，吃過就算。
還記得小時候，家中有很多不同款式的月餅，母親最愛吃五仁和金華火腿月餅，我較喜歡吃傳統的蛋黃蓮容。 一個切開八份，母親總愛挑出最多蛋黃的一角來吃。 近年愈來愈少買月餅，早排我才棄丟兩個去年中秋買的月餅。
今年我和丈夫買了一個雙黃白蓮容月餅，打算中秋夜品茗賞月時吃。 怎料這幾日陸續有同事請我吃月餅，老爺本身有糖尿病，別人送給他的，他都送給我們，早知不用自己買啦！
中秋節除了吃月餅，也不妨多吃水果，水晶梨、豐水梨、林柿、沙田柚、金柚…… 日日記得2加3！

其中一類最難處理的同學，就是那些十幾歲，自以為是的青少年。 隨著他們愈來愈獨立，父母能夠控制的便愈來愈少，奈何他們的自制力不足，加上短淺的眼光，高估了自己的能力，低估了後果的嚴重性。
他們來到我這裡，有些黑口黑面，十問九唔應，甚至有些目露兇光，像與我有深仇大恨，也許我們之間有些誤會，我的職責的幫他們處理體重的問題，理應同一陣線，不知從何時起，我跟他們站在對立的位置。
有些同學口甜舌滑，甚麼都答：「係！」「知道！」，像做教育電視般，對答流利，但磅數卻未如理想，實情是，講一套，做一套。 甚至可能是在應酬我，只想儘快完事，離開現場。
這些同學都有個共通點，他們並不止有體重問題，他們多數與家人關係惡劣，學業成績欠佳，行為紀律有問題等。 我懷疑其實體重問題只不過是個副產品，歸根究底，是家長管教，同學的性格以及待人接物的態度問題。 所謂「冰封三尺非一日之寒」，這些問題都是日積月累的。 如果他們不肯面對這些缺點，依然故我，不肯嘗試虛心接納別人的建議，並加以改善，將來碰上的釘子，又何止在健康方面呢？
每次遇見這些同學，我也會重新評估自己的生育計劃。 坦白說，如果自己的孩子是這樣，真的生舊叉燒好過！